Medicina de precisión en sepsis: utilidad de los en sepsis: utilidad de los biomarcadores en pacientes críticamente enfermos / Precision medicine in sepsis: usefulness of biomarkers In critically ill patientsbiomarkers In critically ill patients

Durante años la evolución del cuidado intensivo ha intentado ofrecer una atención basada en protocolos y paquetes de manejo agrupados por patologías y cuadro sindromáticos. Aunque se logró disminuir la mortalidad en diferentes patologías (sepsis y síndromes coronario agudo y de distrés respiratorio agudo), no se han resuelto por completo los problemas clínicos, en especial el diagnóstico y el manejo. Una nueva opción ha surgido en el horizonte denominada "medicina de precisión", entendida como estrategia de prevención y tratamiento que tiene en cuenta la variabilidad individual. La sepsis es un síndrome con múltiples aristas en cuanto al fenotipo y genotipo, cuyo diagnóstico temprano es relevante para los desenlaces clínicos. Hasta el momento el enfoque principal ha sido la identificación de un germen etiológico para diferenciarla del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS). En los últimos años el paradigma en enfermedades infecciosas ha cambiado debido a estudios que demuestran como la respuesta inmunitaria del paciente séptico tiene un papel clave en el desarrollo de la enfermedad, con implicaciones en el diagnóstico, pronóstico y tratamiento, que podrían ayudar a cambiar el abordaje en los próximos años gracias a una estrategia basada en medicina de precisión. Hoy los aislamientos microbiológicos y los cultivos siguen siendo el estándar de referencia con varias desventajas como el tiempo para obtener resultados, sobre todo en infecciones por gérmenes resistentes u hongos, que pueden retrasar el inicio de la terapia antimicrobiana. Como alternativa se ha planteado el uso de biomarcadores en sepsis que, siendo productos de la respuesta inflamatoria del individuo ante la infección, son útiles para el diagnóstico y pronóstico primordialmente en los críticamente enfermos. Decidimos realizar esta revisión narrativa acerca de la utilidad de los biomarcadores en pacientes con sepsis críticamente enfermos, para enfocarlos en un modelo de medicina personalizada.

For many years, critical care practice has been based on protocols and management guidelines categorized by pathologies or syndromes. Although mortality caused by various diseases such as sepsis, acute coronary syndrome and acute respiratory distress has decreased, clinical problems, particularly diagnosis and management, have not been completely resolved. A new option known as "precision medicine" is on the horizon, a prevention and treatment strategy based on individual variability. Sepsis is a syndrome encompassing multiple clinical phenotypes and genotypes coding and a prompt diagnosis is relevant to obtain better outcomes. To this moment the main approach has been the identification of microorganisms causing sepsis to distinguish sepsis from systemic inflammatory response (SIRS). Infectious diseases paradigm has changed during recent years due to studies demonstrating how septic patient immune response plays a key role in the development of the disease, with implications on diagnosis, prognosis and treatment, which may help change the approach in the next years thanks to a strategy based on precision medicine. Today microbiological identification and cultures continue to be the reference standard with several disadvantages such as turnaround time for test results predominantly in infections caused by resistant bacteria or fungi that may delay commencement of antibiotic therapy. The use of sepsis biomarkers determined by the individual ́s inflammatory response to infection have been proposed as a useful alternative for establishing diagnosis and prognosis mainly in critically ill patients. We decided to conduct this narrative review on the usefulness of biomarkers in critically ill septic patients using a personalized medicine model.

Caracterización de la mortalidad materna temprana en Bogotá. Estudio de vigilancia epidemiológica de casos centinela / Characterization of maternal mortality in Bogotá. Study of cases based on sentinel surveillance

Resumen OBJETIVO: Analizar el perfil epidemiológico y la tendencia de las muertes maternas tempranas de mujeres residentes en Bogotá durante los trienios 2010-2012 y 2013-2015. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional, retrospectivo, transversal y analítico efectuado con base en la vigilancia epidemiológica de casos centinela. Criterio de inclusión: mujeres residentes en Bogotá, Colombia, fallecidas por causas directas o indirectas. Criterio de exclusión: muertes tardías. Las muertes maternas se identificaron mediante la revisión de la base de nacimientos y defunciones del Departamento Administrativo Nacional de Estadística y de los reportes del Instituto Nacional de Salud. Se registraron las variables clínicas y sociodemográficas maternas, causas agrupadas y específicas de muerte. Se realizó estadística descriptiva para las variables analizadas y la significación estadística se evaluó con distribución de Poisson. RESULTADOS: Se incluyeron 225 muertes maternas tempranas y 630,017 nacidos vivos. La mortalidad materna temprana disminuyó de 39 a 32 por cada 100,000 nacidos vivos. La mayor reducción se registró en mujeres de 10 a 19 y en mayores de 40 años. La mortalidad materna por causas indirectas disminuyó y, en menor medida, para los trastornos hipertensivos, hemorragia y embarazo que termina en aborto. No obstante, aumentaron las infecciones relacionadas con el embarazo y los suicidios. CONCLUSIONES: Bogotá se encuentra en un periodo de transición obstétrica. Sobresale la reducción en la mortalidad materna temprana y la caída en las causas indirectas. Debe prestarse atención al ascenso en las muertes como consecuencia de lesiones autoinfligidas.

Abstract OBJECTIVE: To analyze the epidemiological profile and trends of maternal deaths of women living in Bogotá during the 2010-2012 and 2013-2015 triennia. MATERIALS AND METHODS: Retrospective, cross-sectional and descriptive observational study based on epidemiological surveillance of sentinel cases. Women residing in Bogotá who died of direct or indirect causes were included. Late deaths were excluded. Maternal deaths were identified through a review of the birth and death database of the National Administrative Department of Statistics and the reports of the National Health Institute. Clinical and sociodemographic maternal variables grouped, and specific causes of death were recorded. A descriptive statistic was performed for the variables analyzed and statistical significance of trends was evaluated using Poisson distribution. RESULTS: 225 early maternal deaths and 630,017 live births were included. Early maternal mortality decreased from 39 to 32 per 100,000 live births. For the most part, the reduction occurred in women between 10 and 19 years old and in those over 40 years old. Maternal mortality due to indirect causes decreased and to a lesser extent, for hypertensive disorders, hemorrhage and pregnancy that ends in abortion. However, it increased for infections related to pregnancy and suicides. CONCLUSIONS: Bogotá is in a period of obstetric transition. The reduction in early maternal mortality and the fall in indirect causes stand out. Attention should be paid to the rise in deaths as a consequence of self-inflicted injuries.

Seudoquiste pancreático infectado por Shewanella putrefaciens: reporte de caso / Pancreatic pseudocyst infected by Shewanella putrefaciens: A case report

Shewanella putrefaciens es un bacilo gramnegativo, no fermentador, oxidasa positivo, productor de sulfato de hidrógeno, que de manera inusual causa cuadros infecciosos en humanos. Este germen oportunista produce infecciones en pacientes inmunosuprimidos y/o con antecedente de exposición a comida o agua de mar contaminados con el germen. A continuación presentamos un reporte de caso de un paciente con una infección del páncreas por este germen.

Shewanella putrefaciens is a rare Gram-negative bacillus, non-fermenting, oxidasepositive, and a hydrogen sulfide producer, which infrequently causes human infections. This opportunist germ causes infections in immunosuppressed people and in those with a history of contact with seawater or food contaminated with the microbe. We present a case of a patient with a pancreatic infection caused by this microbe.